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《自己的肩痛自己救》:「五十肩」的治疗方式&四大复健原则

2020-06-10   分类: Z好生活   参与: 745人  作者:
如何选择五十肩的治疗方式?

肩关节整体评估门诊是专治五十肩的西医诊别,西医往往是将器官分门别类,每个医师负责一部分,遇到困难时则会诊其他科别的专家,一起分享经验,找出最佳治疗方向。

以本名为「沾黏性肩关节囊炎」的五十肩为例,往往是由A医生诊断出来后,转给B医生负责把沾黏分开,很简单,没什幺神奇的撇步。分工合作是西方科学的本质,西医自然也是这样运作,每个人都处理自己最擅长的部分,善于诊断的负责诊断,善于治疗的负责治疗。

但这样的细分与合作方式,就像把兔子放进魔术箱里,拿出来还是兔子一样无趣,不像坊间各种疗法的神奇感,能从箱子里变出兔女郎,让大家啧啧称奇、鼓掌叫好。或许就是因为西医的理论太无聊,常有肩友拿着坊间的各式五十肩偏方问我:「这样、然后那样,五十肩就会好吗?」以后肩友要是看到任何主打「治疗五十肩」的文字,都可以拿下面的「连环五问」做为判断标準,五个都过关的再选择,对自己的健康才有保障。

第一问:对人体有害吗?

不伤害,是医学伦理的最高指导原则。任何治疗都该在安全範围下使用。西医能够在全世界变成显学,很重要的因素就是「科学验证」。医师使用的药物都必须经过政府认证,透过多次实验以后,才能用在一般病人身上。

任何一种西药上市至少需要十年,从研发、动物实验,再到人体实验,一关又一关,在最透明化的情况之下,才会成为医师手中的药物。

药物之外,常见的运动和热敷也是一种治疗,过度使用或不正确的使用同样会造成伤害。最常见的像是低温烫伤、拉伤,甚至曾经发生把自己的肌腱甩断的案例。此外,药物虽然是药,不当使用也会变成毒物,运动与热敷亦然。因此,选择可信任的专业人士给予的专业药物与治疗建议, 是对自己最安全、损害最小的。

第二问:真的是五十肩吗?

确定对人体无害后,还要对症,才能有效。

五十肩的人口盛行率为2-5%,每100人当中最多只有5个人真正罹患五十肩,而肩部疾患常合併发生,若是用治疗肌肉的方式治疗五十肩,不但不会好,反而会更严重。

举例来说,夹挤症候群与五十肩常被混淆,两种疾病都会痛、都会卡,差别在于五十肩是关节内的沾黏,夹挤则是肌腱被夹到。一个是骨头的问题,一个是肌肉的问题。骨头不动会黏得更紧,肌肉再动会肿得更严重,这一来一往之间,反而旧的症状没治好,新的问题又报到。

正确的诊断是通往治癒的捷径,直线一直走,永远比弯弯绕绕走错方向更快到达目标。

第三问:有分开关节囊沾黏的效果吗?

确定无害,又确诊是五十肩,下个问题就是疗效。

五十肩真的是很无趣的小病,关节囊黏住了,分开就好了。

真正能治疗五十肩的一定会处理关节囊内沾黏的问题,像是肩关节囊扩张术(用液体压力撑开)、内视镜(进去关节囊割开)、关节鬆动术(他人外力扯开)、复健(指导下慢慢拉开)、居家伸展(在家自行缓缓分开),虽然治疗过程与休养期等差异甚大,但殊途同归,目标都是让关节囊分开。

试想,若是从古至今,不管是国术馆、中医或西医都是直接处理沾黏的关节囊,其他如整牙、贴药布、吃口服药等,又要如何经过人体层层保护关卡,深入关节囊,并成功地让它们分开呢?

第四问:会不会再度沾黏?

五十肩3个月内就该毕业收工,不该反反覆覆。

既是沾黏,透过治疗让沾黏分开后,关节囊内会产生空间,只要关节囊不再黏住,五十肩的问题就算解决了。当然,关节囊或许仍在发炎,要想办法让关节囊壁比对待牛郎、织女还要无情,让双方不再有见面的机会,这样就不会再难分难捨了。

肩关节囊扩张术的方式是让关节囊之间充满液体,所以肩友治疗完回家后,其实仍处于治疗的状态中,只需要用专用居家伸展带即可,大多数人1个月都可以治癒「毕业」。

其他外力执行的治疗,如内视镜、关节鬆动术等,请务必记住要保持肩关节的活动,认真做复健!因为关节囊里的旧沾黏去除了,但关节囊内还在发炎,加上外力拉扯或开刀的出血,很可能会再度黏住,产生新的五十肩。

第五问:治疗后可以接续处理吗?

医疗是非常个人化的事,有时候即便全部按照SOP,每个人的状况还是不一样。请肩友务必在挑选五十肩治疗时,选择合意、合法、合理的方式与机构,因为健康没办法重来。

以肩关节囊扩张术疗程为例,有时候会发生诊断正确、治疗有效,但是肩友回家2个月后,又再度返诊的情形。肩友往往紧张兮兮地以为自己的五十肩复发,实情却是因为五十肩治好了,他开始做东做西、提重物, 手一不痛就忘了医师的叮嘱,让之前因手痛拖太久造成萎缩的肌肉过度使用,拉伤了。另一种情况则是五十肩好了以后,由于活动自如,便拉扯到以前不会拉到的角度,引起了钙化点摩擦或撕裂伤的疼痛。

这些状况可能在治疗后的2-3个月发生,专业的五十肩治疗机构应该在治疗之前正确预期、做出处置;并在治疗过程中建立肩友的正确观念。

五十肩只是个小病,就和车子开久了要进厂维修一样,是人类能过得更久的长寿病。还好医学持续进步,三个月就可以结束这讨厌的五十肩。千万不要让它拖成大病,摆着不理一年的话,不但背弯体斜,手臂还会萎缩,真正是因小失大。

西医的五十肩治疗

轻微的五十肩肩友,若有时间至医疗院所复健,或能忍受症状与复健的疼痛,建议就近找复健科或骨科先行复健1-3个月,若能透过复健改善,健保有给付,对肩友的经济负担较小。若是改善程度不佳,再考虑是否开刀或进行肩关节囊扩张术。

顽固型五十肩的肩友,也就是疼痛大于3个月、复健1个月无明显改善的肩友,没有第二句话,请选择进阶的五十肩治疗。若不打算开刀,也可以选择肩关节囊扩张术。只要积极治疗就是正确的。

接着就来看看这些治疗之间的差异吧!

《自己的肩痛自己救》:「五十肩」的治疗方式&四大复健原则
Photo Credit: 时报出版提供
轻微五十肩复健原则这样做

复健运动一般会由物理治疗师协助进行,肩友只要按照医师开立的运动处方,认真执行3个月,都会明显改善。复健过程的4大基本原则是:

一、先止痛

轻微五十肩只需单纯复健的话,医师通常会开立止痛药与肌肉鬆弛剂,让肩友能够较舒服地度过疼痛这一关。也因此,建议在复健前半小时到一小时服药,以减少复健过程中的不适,后续的痠痛也可以透过药物缓解。当然,若复健过程非常不舒服,令人难以忍受,请务必与物理治疗师讨论进度。

疼痛之于身体就像是防盗警报器,身体的其他器官与内分泌也会跟着警戒,如血压升高、心跳加快等,过度忍耐疼痛反而会造成身体的负担。当代的医疗在治疗五十肩上已经有许多不辛苦的方式,不需要把自己搞得像个苦行僧。

二、最大角度

肩关节的角度很广,运动治疗的原则即是尽可能地让肩关节每个面向都能至少回到维持日常功能,像是可以自行穿脱内衣、穿裤子、吃饭等。运动方向则按照肩关节的结构进行,尽可能做到最大的活动範围,如后伸、前屈、侧面上举、内展、外转和内旋等。常见的复健运动包括了钟摆运动、旋转运动、手指爬梯运动、拉棒或拉毛巾运动等。

三、量力而为

尽量做出最大角度是肩关节运动的目的,因此角度延伸比持续时间更重要,肩友透过主动运动加上被动式关节运动,每天4-5次,每次5-10分钟即可,渐进式增加肩关节的活动量与活动範围,一次比一次拉得更开。然而,关节沾黏会产生血管增生,复健时会造成血管拉扯、产生疼痛,若过程非常不舒服,请务必与物理治疗师讨论进度。

四、持续进行

五十肩既然是关节沾黏,解决的方式就是分开沾黏,这过程需要至少3个月以上的持续运动,效果才会明显。而且不只是轻度五十肩需要复健,外科手术如内视镜和关节鬆动术,虽已在开刀房里处理了沾黏,仍需持续一段时间的复健,才能让关节囊不再沾黏回去,可谓长期抗战。但比起摆着不处理至少要2-3年才会有所改善,1-3个月的治疗期,算是非常值得。

书籍介绍

本文摘录自《自己的肩痛自己救:图解五十肩保健与治疗》,时报出版
*透过以上连结购书,《关键评论网》由此所得将全数捐赠儿福联盟。

作者:许嘉麟

肩膀保固期只有40年。

勤甩手或多拉单槓,真的就能治好肩痛?五十肩「摆着不要理,自己会好」?内视镜、关节囊鬆动术、肩关节囊扩张术,哪一种治疗好?

五十肩会造成生活不便、睡不好、肌肉会萎缩,甚至连脑部都会退化!

五十肩、夹挤症候群、肌筋膜症候群、肌腱炎、肌肉拉伤、退化性关节炎……你的肩膀痛,到底是哪一种?

从认识肩膀、正确判断肩痛原因,到清楚明了的居家保健动作示範,并介绍最新的「肩关节囊扩张术」治疗方式,许嘉麟医师将彻底破除肩痛的种种迷思。

原来,「活动角度受限、扳不动」与「睡眠压痛、休息不会好」是五十肩两大特色,真正的五十肩复健不是热敷与电疗,而是实实在在的全关节角度伸展运动。

只有对症才治得好。彻底根除病源的第一步,就从正确分辨你的肩痛种类开始!

特别收录

3招五十肩自我检测法7组居家保健动作Step by Step示範教学《自己的肩痛自己救》:「五十肩」的治疗方式&四大复健原则 Photo Credit: 时报出版

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